Лифтинг кожи век:

инновационный метод фракционного лазерного омоложения с применением лазера СО2.

Аннотация

Исходные данные: Область вокруг глаз – это индикатор хронологического старения и старения в результате воздействия окружающей среды, в связи с чем пациенты часто желают омолодить кожу этой зоны; фракционный лазер CO2 играет ключевую роль среди множества имеющихся на рынке дерматологических процедур.

Цели: Цель настоящего исследования заключается в оценке эффективности и безопасности фракционного лазера CO2 для подтягивания кожи век и сокращения морщин вокруг глаз.

Методы: Сорок пять пациентов прошли серию из 2-3 процедур с использованием фракционного лазерного аппарата по обработке верхнего, нижнего век и периорбитальной области. До проведения процедуры, после проведения каждой процедуры, а также через 2 недели, 4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после проведения последней процедуры были сделаны фотографии. Результаты оценивались тремя дерматологами, не принимавшими участие в лечении.

 

Результаты: Через год после последнего сеанса с использованием лазера у всех пациентов наблюдались значительные улучшения в плане подтягивания кожи век: у пяти пациентов (11,1%) наблюдалось отличное улучшение, у 11 пациентов (24,5%) - заметное улучшение, у 15 пациентов (33,3%) - умеренное улучшение, а у 14 пациентов (31,1%) - небольшое улучшение. На повторном обследовании через 1 год процент пациентов с эффектом лифтинга бровей и, соответственно, расширения глазной щели составил 82,2 (37 пациентов), в то время, как у 17,8% (8 пациентов) поднятие бровей не наблюдалось.

Заключения: Процедуры с фракционным лазером CO2 дают дерматологам возможность достигать видимого улучшения в плане безопасного лифтинга кожи век и поднятия бровей без значительных побочных эффектов.

Введение.

Область вокруг глаз – это индикатор хронологического старения и старения в результате воздействия окружающей среды, в связи с чем пациенты часто желают произвести косметологическое омоложение. Изменения анатомического характера, происходящие в этой области в результате старения, включают в себя слабость кожи век, «гипертрофию» круговой мышцы глаза, выступающие жировые отложения около глаз, а также опущение лба, бровей и средней трети лица. Клинические признаки фотостарения кожи – наличие морщин, пигментных пятен, снижение эластичности; слабость век часто является причиной старческого эктропиона и энтропиона, и может также привести к слабости медиального и латерального кантального сухожилия (сухожилия угла глазной щели). Для подтягивания кожи век и омоложения кожи вокруг глаз на рынке имеется ряд дерматологических процедур 1-16, таких как топическая терапия 1, химические пилинги 1-3, дермабразия 1,4,5, инъекции ботулотоксина 1, 6-10, радиочастотное воздействие 1-16 и лазерная шлифовка 17, 18 - все эти процедуры имеют относительные преимущества и риски (Таблица 1). Дерматологическая хирургия пережила революцию с разработкой и клиническим применением лазерной технологии. Лазерная шлифовка кожи с помощью лазера CO2 включает в себя вапоризацию всего эпидермиса, а также дермы разной толщины. Лазерный свет может преференциально направляться на содержащие воду клетки эпидермиса и дермы (монохромный 10 600 нм свет). Кроме послойной вапоризации CO2 происходит также сжатие коллагена благодаря термической денатурации коллагена типа I. Считается, что вызванное воздействием лазера дермальное повреждение стимулирует неоколлагенез. Сочетание вапоризации, сжатия коллагена и синтеза нового коллагена обусловливает наблюдаемое клиническое улучшение. В недавнем времени в лазерной технологии был представлен фракционный фототермолиз 17,18 , что дало толчок к новым применениям лазера CO2. Это лазерная система, производящая ряды микроаблативных зон (МАЗ) и микротермальных зон (МТЗ) повреждения, в то же время, не затрагивая окружающую ткань. Поскольку эти МАЗ и МТЗ окружены неповрежденной тканью, расстояние миграции кератиноцитов меньше, заживление более быстрое, а риск побочных эффектов снижен: большинство из них – это умеренная эритема, отечность лица, сухость кожи, образование чешуек, единичные поверхностные повреждения кожи, зуд и гиперпигментация. Наблюдалось, что применение во время процедуры потока холодного воздуха снижает уровень дискомфорта.

Топическая терапия:

третиноин

(ретиноевая кислота)

Использование 0,05% и 0,1% третиноинового крема в течение 6 месяцев приводит к увеличению толщины эпидермального и гранулярного слоя. Улучшение, наблюдаемое в текстуре кожи, происходит благодаря синтезу гиалуроновой кислоты и уплотнению рогового слоя

Одним из побочных эффектов, которые могут быть, является тенденция к сухости кожи. Иногда пациенты сообщают об ощущении жжения, зуде и покраснении, в основном сразу же после нанесения

Альфагидроксикислоты Они оказывают эпидермальный эффект на соединение роговой слой – зернистый слой. Кожа становится плотнее благодаря усиленному синтезу гликозаминогликанов, коллагена и эластичных волокон.

В этот класс кислот входят гликолевая кислота, молочная кислота, яблочная кислота и лимонная кислота.

Более высокие концентрации этих кислот используются для химического пилинга

Если они используются в качестве химического пилинга, наблюдается тенденция к более выраженым побочным эффектам, например, к образованию волдырей, жжению и депигментации кожи, хотя обычно побочные эффекты слабо выражены и проходят через день или два после процедуры

Химический пилинг: поверхностный пилинг

Гликолевая кислота

Гликолевая кислота в 20–70% концентрации – это более популярное вещество, используемое для поверхностного химического пилинга. Обычно он проводится серией из 4-6 процедур с интервалом от 1 до 6 недель для улучшения состояния кожи относительно ее рельефа, диспигментации, мелких морщин

Если используется в более высокой концентрации, она делает кожу более подверженной повреждению в результате воздействия солнечных лучей. Другие обычные побочные эффекты – отек, ощущение жжения, сухость кожи, образование чешуек и рубцевание

Трихлоруксусная кислота Это практически универсальный агент для пилинга, поскольку благодаря разной концентрации можно достичь пилинга желаемой глубины. Обычно используется 15–20% концентрация. Частичное отслоение эпидермиса происходит при 20% трихлоруксусной кислоте. После применения – преходящее образование фроста и эритема

Срединный пилинг Использование агентов или комбинации агентов для создания повреждения до верхней ретикулярной дермы. Например, на веке пилинг можно проводить с помощью трихлоруксусной кислоты 20–35%

Глубокий пилинг Включает использование химических пилингов, проникающих в среднюю и ретикулярную дерму. Показания для их использования включают глубокие морщины от фотоповреждения. Пример формулы Бейкера с фенолом – при 80%

Инъекции ботулотоксина Использование ботулотоксина в дерматологии ранее ограничивалось бороздками глабеллы, затем его использование расширилось до процедур на лбу и морщинах вокруг глаз. Эта процедура до или после лазерной шлифовки кожи вокруг глаз усиливает эффект лазерного воздействия и способствует поддержанию улучшенного состояния кожи. Цель процедуры заключается в ослаблении двигательной активности мышц

Дермабразия Это процесс аблативного омоложения кожи, при котором для шлифовки кожи используется проволочный ершик или алмазная фреза, присоединенные к вращающемуся инструменту, что позволяет эффективно удалять эпидермис, а также верхнюю и среднюю дерму, в том числе верхние части придатков.

Реэпителизация и репигментация происходят от прилегающих волосяных фолликулов и оставшихся придаточных структур

Радиочастота Это неинвазивная нехирургическая процедура для коррекции слабой кожи нижнего века; она создает объемное нагревание ткани, которое ведет к мгновенному конформационному изменению в дермальном коллагене, подтягиванию фиброзных перегородок, простилающихся от дермы до гиподермы, а также стимулирует дермальный неоколлагенез.

Применение трихлоруксусной кислоты вызывает преходящее образование фроста и эритему

Отечность с минимальным дискомфортом типична в течение первых 48 часов. После частичного рассасывания отечности через 4-8 дней после процедуры образуется корочка с отделением эпидермиса

Осложнения, включая продолжительную эритему и поствоспалительную гиперпигментацию. Может произойти гипертрофическое рубцевание, а также общие реакции, такие как сердечная аритмия вследствие резорбции фенола

Побочные эффекты, которые наблюдались: ухудшение состояния существовавших ранее грыж жировой клетчатки, временное опущение боковой части нижнего века, а также избыток кожи под боковой частью нижнего века.

Поскольку для этой техники лучше всего иметь неподвижную и относительно твердую поверхность кожи, на которой можно работать, веко и область вокруг глаз практически невозможно обрабатывать с помощью дермабразии. Более того, эта процедура вызывает кровотечение, из-за чего во время процедуры сложно получить хорошую визуализацию кожи

В общем, хорошо переносится. Среди наблюдаемых единичных случаев – эритема и отечность (иногда длительные). Также могут быть гиперпигментация, образование волдырей, гипопигментации и пурпура. Изредка могут быть рубцы и язвы

Цель настоящего исследования заключается в изучении эффективности и безопасности использования фракционного лазера CO2 при подтягивании кожи век и коррекции морщин около глаз.

Материалы и методы

С помощью фракционного лазера CO2 в течение одного года процедуры провели 45 пациентам – 39 женщинам и 6 мужчинам, средний возраст – 56,3 (от 41 до 69 лет), типы кожи по Фитцпатрику - I–III, в основном I и II. Пациентов приняли для исследования после получения подробного анамнеза каждого (тип кожи, клинические проявления заболевания, состояние здоровья, ранее принимаемые препараты и образ жизни) и проинформированного согласия на процедуру. У пациентов были типичные признаки старения кожи вокруг глаз, такие как мимические морщины, слабость и вялость кожи век, дерматолиз, опущенные брови, образование «капюшонов» сбоку и выступающие жировые отложения, плюс утомленное выражение лица, а также необходимость нанесения макияжа. У пациентов было по 2–3 процедуры в области около глаз с интервалами в 4 недели; процедуры проводили с использованием SmartXide DOT (DEKA-M.E.L.A., Каленцано, Италия) – фракционного лазерного CO2 аппарата. Каждый сеанс состоял только из одного прохода участка, множества последующих и последовательных импульсов (1– 5) в ту же точку (DOT) без передвижения сканера («эффект скальпеля») с использованием новой функции «Наложение лазера» (Pulse Stacking)(Рис. 1). Эта функция обеспечивает более глубокое проникновение благодаря возможности повторения лазерных импульсов с теми же параметрами на точках DOTs во время одного и того же прохода сканера; именно эта функция дает возможность фракционному лазеру CO2 достигать многообразных эффектов, далее расширяя его возможности. Настройки: мощность - 15–18 Вт, промежутки между DOT- 500–800 мкм, размер пятна - до 350 мкм, время выдержки - 600–1000 мкс, до четырех «stack» (Рис. 1). Мы начали с самых низких параметров - 15 Вт, время выдержки - 600–1000 мкс, «stack» - 1–2, до наивысшего, 18 Вт, время выдержки – 600 мкс, наложение - 4, в зависимости от анатомических характеристик области около глаз, таких как толщина века и время реабилитации, требуемое для пациентов. Фактически, только в некоторых случаях с клинически более плотной кожей мы выбирали повышенные параметры, такие как 18 Вт, время выдержки – 600 мкс и «stack» - 3–4; поскольку, проанализировав гистологические результаты, мы выяснили, как использование этих «экстремальных» параметров (18 Вт, время выдержки – 1000 мкс и «stack» - 4) позволило достичь глубины в 500 мкм. Обработанные участки включали в себя верхнее и нижнее веки до ресниц и валиков краев глазницы, а также кожи вокруг глаз сбоку. За несколько минут до начала процедуры для снижения дискомфорта пациентам ввели в глазные щели по три капли топического офтальмологического анестетика - оксибупрокаина, также под нижнее и верхнее веки с помощью резинового вакуумного аппликатора для защиты глаз наложили две специальные металлические защиты в форме ложки (Cox II, Oculo-Plastik Inc., Монреаль, Канада). Пациентов проинструктировали, что им необходимо избегать контакта с солнцем и косметики в постпроцедурные периоды, а также прикладывать охлаждающие компрессы, наносить смягчающие кремы и солнцезащитные кремы до полной реэпителизации. На целевые участки в течение 7 дней после каждого лазерного сеанса также наносили антибиотическую мазь и противовирусный крем. До и после каждой процедуры, а также через 2 недели, 4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после последней процедуры были сделаны фотографии цифровой камерой Canon с поляризационной вспышкой (Anthology System, DEKA-M.E.L.A.). Фотографии стандартизировали с помощью той же камеры, применялась настройка фотосъемки, двойная вспышка, естественное освещение и держатель подбородка для обеспечения равного расстояния. Результаты оценивали три дерматолога, не принимавшие участие в процедурах и оценившие работу фракционного лазера CO2, разделив результаты на 4 категории: улучшения в плане подтягивания кожи век, устранение мелких линий и морщин вокруг глаз, общая оценка эластичности кожи и текстуры кожи: 0–25%, 25–50%, 50–75%, 75–100%. Те же фотографии эксперты использовали для оценки поднятия брови: на фотографиях была начерчена горизонтальная линия от середины до бокового угла глазной щели, а вторая линия была начерчена перпендикулярно горизонтальной, от зрачка до средней точки брови. Расстояние вдоль вертикальной линии, между зрачком и бровью, принималось как расчет уровня поднятия брови. Эксперты обозначили поднятие брови следующими категориями оценки: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4 и >4 мм. Пациентов попросили предоставить субъективную оценку результатов по такой шкале: не довольны, не очень довольны, довольны, очень довольны.

Результаты

Через один год после последнего лазерного сеанса у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение в плане подтягивания кожи век, эластичности кожи, текстуры кожи, исчезновения мелких линий и морщин в области вокруг глаз (Рис. 2–4) (Таблица 2): у 5 пациентов (11,1%) наблюдалось отличное улучшение, у 11 пациентов (24,5%) – заметное улучшение, у 15 пациентов (33,3%) – умеренное улучшение, у 14 пациентов (31,1%) – небольшое улучшение.

На обследовании через 1 год у 82,2% (37 пациентов) наблюдались лифтинг бровей и более широкая глазная щель (Рисунки 5– 7), в то время, как у 17,8% (8 пациентов) поднятие брови не наблюдалось. Среди 37 пациентов с увеличенной глазной щелью у 20 (54,1%) было поднятие брови на 0–1 мм, у 13 (35,1%) – поднятие брови на 1–2 мм, у 3 (8,1%) – поднятие брови на 2–3 мм, у одного пациента (2,7%) – поднятие брови на 3–4мм., и ни у одного пациента поднятие не превышало 4 мм через один год. Субъективные оценки пациентов были: 27 (60%) – очень довольны, 14 (31,1%) - довольны, 4 (8,9%) – не очень довольны результатами, в то время как недовольных пациентов не было вообще (Таблица 3). Четыре пациента были не очень довольны, трое – из-за длительной эритемы (Рис. 8), появившейся из-за высоких уровней параметров, и медленного заживления, не позволявшего им посещать общественные места первые 5 дней после процедуры; четвертая пациентка была не очень довольна из-за результатов, не оправдавших ее ожидания. Несмотря на прогнозируемые побочные эффекты (Таблица 4), такие как покраснение, отечность, образование корочек (Рис. 9), небольшой зуд и дискомфорт, более серьезные побочные эффекты, такие как гиперпигментация, гипопигментация, волдыри, рубцы или постпроцедурные инфекции, у большинства пациентов не наблюдались. Так, они были довольны, особенно что касается клинического результата. Постпроцедурная фаза была очень важной для предотвращения побочных эффектов.

Обсуждение

Фракционная CO2 лазерная система обеспечивает более быстрое заживление, сокращенное время восстановления (период реабилитации) и сниженный риск побочных эффектов, а также соответствие ожиданиям пациентов. Этот лазер корректирует эластичность кожи - один из наиболее существенных факторов в старении век; при этом, он не может сократить или устранить грыжу жировой клетчатки или гипертрофию мышц век, для чего необходима хирургическая блефаропластика19,20. Тем не менее, фракционный лазерный подход обеспечивает отличные результаты для большинства пациентов со слабой кожей век, которые согласны только на неинвазивные процедуры на веках и в периорбитальной области.

Благодаря своим характеристикам, фракционный лазер CO2 может производить множество различных эффектов, отражая разнообразие своих функциональных возможностей. Для обработки сложных зон, таких как кожа века и область вокруг глаз, можно адаптировать форму и режимы сканера.

Еще одной характеристикой, отражающей многосторонние функции лазера - это возможность выбора расстояния (расстояние между точками DOT) между окружающими МАЗ и МТЗ, обеспечивая эффект шлифовки, подобный аблативной технике, с сокращенным расстоянием, или более типичный фракционный эффект с большим расстоянием между точками DOT. Многофункциональность этого аппарата также обеспечивается благодаря режиму Smart Pulse («Умный импульс»); эта функция дает врачам возможность получать два различных эффекта на обрабатываемом целевом участке в зависимости от потребностей пациента и типа необходимой процедуры. Это «аблативный эффект» и «термальный эффект»: первый, зависящий в основном от мощности (ватты), достигается благодаря быстрому выпуску на ткань энергии высокого уровня, вызывая быструю аблацию эпидермиса и более поверхностных слоев дермы; «термальный эффект» зависит в основном от времени выдержки (мкс), во время которой тепло от более глубоких слоев кожи распространяется на окружающие зоны и более глубокие участки микротермальной зоны (МТЗ), продолжая действие лазера. Благодаря режиму Smart Pulse врач может поставлять желаемую величину тепла на целевую ткань. Новая важная функция, которую мы применяли в настоящем исследовании, - это инновационный режим наложения импульсов Pulse Stacking. Каждый сеанс состоял из многочисленных последующих и последовательных импульсов (1–5) в ту же точку без передвижения сканера («эффект скальпеля»). Эта функция обеспечивает более глубокое проникновение благодаря возможности повторения лазерных излучений во время прохода сканера с теми же параметрами над DOT, прежде чем переходить к следующей точке, (Рис. 1). Наблюдаемые клинические результаты продемонстрировали заметное улучшение с введением режима наложения импульсов Pulse Stacking среди многочисленных специальных функций фракционного лазера CO2, поскольку это дало возможность проводить более глубокие аблации, сохраняя при этом тот же термальный эффект, но сократив соответствующие побочные эффекты, такие как эритему. Во время процедуры с фракционным лазером CO2 эпидермис подвергается микроаблации и восстанавливается через 24–48 часов: восстановление ткани эпидермиса происходит быстро благодаря миграции кератиноцитов и вытеснению поврежденных клеток к границам аблативной и термальной зон; миграция кератиноцитов происходит благодаря присутствию «резервуара» частично дифференцированных клеток с высоким регенерирующим и высоким митотическим индексом, которые способны восстанавливать потерю ткани; роговой слой эпидермиса действует как природный бандаж, защищающий ткань от внешних факторов, в то время как эффекты от процедуры продолжаются в более глубокой дерме. Острая фаза происходит в дерме во время выпуска большого количества провоспалительных цитокинов и медиаторов, умеренного сжатия коллагеновых волокон дермы. Ханташ и др.22,23 обнаружил, как поврежденная ткань дермы собирается в столбцах остатков органических веществ, которые переходят через эпидермис в роговой слой, а после этого отслаивается. После этой фазы наступает пролиферативная фаза с задействованием фибробластов и синтезом новых коллагеновых волокон типа III и дермальной матрицы; последняя фаза характеризуется ремоделированием коллагена, когда более тонкие коллагеновые волокна типа III замещаются коллагеновыми волокнами типа I24,25. Более быстрый процесс заживления позволил пациентам вести обычный образ жизни в течение первой недели после последнего сеанса, поскольку выраженные побочные эффекты не наблюдались, и не было необходимости в том, чтобы скрывать их или ждать их исчезновения. Несмотря на некоторые прогнозируемые побочные эффекты, большинство пациентов были очень довольны, что предполагало то, что они смогли перенести небольшое время восстановления (период реабилитации) и побочные эффекты, связанные с лазерной процедурой, благодаря той степени улучшения, которая была достигнута по завершении лечения.

Заключение

Процедуру с использованием фракционного лазера CO2 можно рассматривать как инновационную технику для лифтинга кожи век, сокращения мелких линий и морщин около глаз, а также поднятия бровей, что обеспечивает пациентам более молодой вид. Процедура безопасна, без серьезных побочных эффектов, с небольшим периодом реабилитации и высоким уровнем удовлетворенности пациентов. Этих результатов можно достичь благодаря использованию параметров низкого уровня без риска побочных эффектов из-за более высоких уровней настроек, а также благодаря системному режиму Smart Pulse. Прогнозирование результатов и времени реабилитации, связанных с процедурами по омоложению кожи, остается в большой степени неизвестным из-за большого количества вовлеченных переменных факторов. Значительное преимущество – это контроль эритемы, связанный с функцией наложения Stack, - как в отношении абсолютной интенсивности, так и в отношении продолжительности. Эти аспекты жизненно важны для сокращения периода «социальной изоляции» вследствие процедуры. Таким образом, полученные нами результаты клинических оценок и экспериментальных исследований предполагают, что воздействуя на определенный участок кожи с возможностью гибкого использования четырех параметров (выходная мощность, время выдержки, расстояние dot, режимы наложения Stack), фракционный лазер CO2 сохраняет и повышает эффективность подтягивания кожи век, в то же время снижая риск побочных эффектов.

П.Бонан, П.Камполми, Г.Каннароццо, Н.Брусцино,* А.Басси, С.Бетти, Т.Лотти (Департамент дерматологии, Флорентийский университет, Флоренция, Италия)

 

Справочная литература

1 Маналото Р.М., Альстер Т.С. Омоложение кожи вокруг глаз: обзор дерматологических процедур. Dermatol Surg 1999; 25: 1–9.

2 Огден С., Гриффитс Т.В. Обзор минимально инвазивных косметических процедур. Br J Dermatol 2008; 159: 1036–1050.

3 Берсон Д.С., Коэн Дж.Л., Рендон М.И., Робертс В.Е., Старкер И., Ванг Б. Клиническая роль и применение поверхностного химического пилинга в сегодняшней практике. J Drugs Dermatol 2009; 8: 803–811.

4 Эмсен И.М. Другой дешевый метод: наждачная бумага (ручной дермасэндинг (дермашлифовка)) при обработке морщин вокруг глаз. J Craniofac Surg 2008; 19:812–816.

5 Кэмпбелл Р.М., Хармон С.Б. Дермабразия в нашей практике. J Drug Der- matol 2008; 7: 124–128.

6 Боулер П.Дж. Дермальное и эпидермальное ремоделирование с помощью ботулотоксина типа A для не уменьшающихся гиперкинетических линий лица: исследования по двум случаям. J Cosmet Dermatol 2008; 7: 241–244.

7 Тиряки Т., Килоглу Н.С. Асимметрия бровей: определение и симметричная коррекция с использованием ботулотоксина A. Aesthet Surg J 2007; 27: 513–517.

8 Шпигель Й.Х.. Процедуры на морщинах около глаз с использованием ботулотоксина типа A: максимизируя безопасность и результаты. Arch Facial Plast Surg 2005; 7: 198–202.

9 Каррутерс A., Кине K., Каррутерс Дж. Использование ботулинического экзотоксина А в клинической дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 34(5 Pt 1): 788–797.

10 Яамаучи П.С., Ласк Г., Лове Н.Дж. Ботулотоксин типа A дает дополнительную выгоду при лазерной шлифовке зоны около глаз. J Cosmet Laser Ther 2004; 6:145–148.

11 Пааш У., Бодендорф M.O., Грюнвальд С., Симон Дж.С. Омоложение кожи радиочастотной терапией: методы, эффекты и риски. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7: 196–203.

12 Руиз-Эспарза Дж. J. Неинвазивная блефаропластика нижнего века: новая техника с использование неаблативной радиочастоты на коже около глаз. Dermatol Surg 2004; 30(2 Pt 1): 125–129.

13 Голдберг Д.Дж., Кох Дж., Бернс Дж., Геронемус Р. Новый неаблативный радиочастотный аппарат для подтягивания ткани: рандомизированный опыт, сравнивающий одну и несколько процедур. Lasers Surg Med Suppl 2003;15: 21.

14 Целиксон Б.Д., Кист Д., Бернштайн Е., Браун Д.Б., Ксензенко С., Бернс Дж., Килмер С., Мереган Д., Поп К. Гистологическая и ультраструктурная оценка эффектов радиочастоты на основе неаблативного аппарата для ремоделирования дермы. Пилотное исследование. Arch Dermatol 2004; 140:204–209.

15 Фитцпатрик Р., Геронемус Р., Голдберг Д., Каминер М., Килмер С., Руиз-Эспарза Дж. Многоцентровое исследование неинвазивной радиочастоты для подтягивания ткани около глаз. Lasers Surg Med 2003; 33: 232–242.

16 Бисман Б.С., Поп K. Однополярная радиочастотная процедура на веках: оценка безопасности. Dermatol Surg 2007; 33: 794– 801.

17 Кристиансен K., Бьерринг П. Неаблативное фракционное омоложение лазером CO2 с низкой плотностью. Lasers Surg Med 2008; 40: 454–460.

18 Сукал С.А. , Чапас А.М., Бернштайн Л.Дж, Хале Е.К., Ким К.Х., Геронемус Р.Г. Подтягивание век и увеличение глазной щели благодаря неаблативной фракционной шлифовке. Dermatol Surg 2008; 34: 1454–1458.

19 Гладстоун Х.Б. Блефаропластика: указания, результаты и информирование пациентов. Skin Therapy Lett 2005; 10: 4–7.

20 Бисман Б.С. Блефаропластика: лазер или нож? Skin Therapy Lett 2003; 8: 5–7.

21 Анкона Д., Катц Б.Е. Перспективное исследование улучшения в плане морщин около глаз и поднятия брови с помощью инновационного фракционного лазера CO2 - фракционный лифтинг. J Drugs Dermatol 2010; 9: 16–21.

22 Ханташ Б.М., Беди В.П., Чан К.Ф., Захарий С.Б. Ex vivo гистологическая характеристика инновационного аппарата для фракционной шлифовки. Lasers Surg Med 2007; 39: 87–95.

23 Ханташ Б.М., Беди В.П., Кападия Б., Раман З., Янг К., Таннер Х., Чан К.Ф., Захарий С.Б. In vivo histological evalu гистологическая оценка инновационного аппарата для аблативной фракционной шлифовки. Lasers Surg Med 2007; 39: 96–107.

24 Берлин А.Л., Хусейн М., Фелпс Р., ГОлдберг Д.Дж. Перспективное исследование фракционной непоследовательной шлифовки с помощью углекислого лазера: клиническая и гистопатологическая оценка. Dermatol Surg 2009; 35: 222–228.

25 Пригнано Ф., Камполми П., Бонан П., Риккери Ф., Каннароццо Г., Трояно М., Лотти Т. Фракционный лазер CO2 : инновационный терапевтический аппарат фотобиомодуляции, ремоделирования ткани и в цитокинов восстановления ткани. Dermatol Ther 2009; 22(Suppl. 1): S8–S15.