Journal of Cutaneous Laser Therapy 2000; 2: 27 – 31

Лечение рубцов с использованием импульсного Er:YAG лазера

Sung-Dae Kwon и Young-Chul Kye

Авторы:

Sung-Dae Kwon

Отделение Дерматологии

Young-Chul Kye

Профессор

Отделение Дерматологии, Университет Кореи, Медицинский колледж, Больница Anam, Сеул, Корея

Получено 29 июня 1999 г.

Пересмотрено 22 марта 2000 г.

Принято 24 марта 2000 г.

Ключевые слова: Er:YAG лазер – улучшение поверхности рубца

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ: Многочисленные лечебные процедуры, например, хирургический разрез, введение стероида в поврежденную ткань, криотерапия, дермоабразия, мягкое наращивание ткани, химический пилинг и лазерная терапия способны исправлять различные типы рубцов. В настоящее время, обновление кожи с использованием Er:YAG лазера является полезным и безопасным средством для некоторых типов рубцов.

ЦЕЛЬ: Цель этого изучения состояла в том, чтобы оценить эффективность и безопасность обновления кожи рубца импульсным Er:YAG лазером для различных типов рубцов, появившихся из-за травмы, ожога или операции.

МЕТОДЫ: Это исследование проводилось на 36 пациентах с различными типами рубцов от проколов, царапин, порезов, рваных ран, автомобильной катастрофы, простого хирургического разреза, ожогов и воспалений. Двенадцать из этих пациентов лечились от гипертрофических рубцов, 20 от гипотрофических рубцов и четыре от рубцов от ожогов. Использовался импульсный Er:YAG лазер с 2-мм манипулой, настройки: 500 - 1200 мДж/импульс, 3,5 - 9 Вт. Фотографии были сделаны перед лечением и после с двухнедельными интервалами. Результаты лазерного лечения были оценены двумя независимыми врачами и хирургом по контуру, текстуре кожи и цвету.

РЕЗУЛЬТАТЫ: всего 9 из 12 гипертрофических рубцов, 17 из 20 гипотрофических рубцов и два из четырех ожоговых рубцов были улучшены более чем на 50 %. У одного пациента, который имел гипотрофический рубец, наблюдалась минимальная гиперпигментация после воспаления через 3 месяца после лазерной процедуры. Умеренная эритема сохранялась 4 месяца после лазерной процедуры у одного пациента с гипотрофическим рубцом и у всех пациентов с ожоговыми рубцами. Никаких других побочных эффектов не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: импульсный Er:YAG лазер эффективная и безопасная методика лечения рубцов.

Введение

Чтобы оптимизировать косметический результат для различных типов рубцов, были изучены описания множества процедур, таких как хирургический разрез, введение стероида в поврежденную ткань, криотерапия, мягкое наращивание ткани, химический пилинг, дермоабразия и лазерная терапия [1-5]. Лазерное обновление кожи - новая методика лечения кожных рубцов, включая различные рубцы от операций, травм, угрей, сыпи и ветряной оспы [6-11]. Один из типов лазерного обновления кожи - лечение импульсным Er:YAG лазером, который показал себя полезным и безопасным средством для лечения некоторых видов рубцов на лице типа угрей, сыпи и сыпи от ветряной оспы [10]. Излучение Er:YAG лазера с длиной волны 2940 нм хорошо поглощается водой, так что оно почти полностью поглощается в очень тонком поверхностном слое кожи и может использоваться для точной и поверхностной аблации ткани [11-13]. Максимальная температура нагрева соседней кожи приблизительно 30º C [12,14]. Поэтому, имеется минимальный нагрев смежных тканей, остаточное тепловое повреждение минимально. Единственный недостаток Er:YAG лазера - нагрева ткани может быть недостаточно для блокирования сосудов в более глубоких слоях дермы, поэтому гемостаз может стать проблемой при увеличении количества проходов [10,14,15]. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и безопасность импульсного Er:YAG лазера для обновления поверхности рубцов различных типов, появившихся в результате травм, ожогов или операций.

Материалы и методы

Всего 36 пациентов с различными типами рубцов, появившихся в результате травмы, ожога или операции, на лице, теле и конечностях было включено в это исследование. Участвовало 10 мужчин и 26 женщин в возрасте от 8 до 50 лет (в среднем 29 лет). Всего 31 рубец на лице, один на брюшной полости и четыре на руках. В исследовании не рассматривались изъеденные лицевые рубцы, например, рубцы от угрей, небольшой сыпи и ветряной оспы. Рубцы были разделены на три типа: гипертрофические, гипотрофические и рубцы от ожогов. В двенадцати случаях были гипертрофические рубцы, в 20 случаях были гипотрофические рубцы и в четырех случаях были рубцы от ожогов. Все рубцы в этом исследовании были старые (минимум 1 год). Ни один из пациентов не получал никакого лечения до лазерной процедуры. Перед процедурой проводилась анестезия рубцов 2% лидокаином. Все пациенты лечились импульсным Er:YAG лазером (Derma™ 20; ESC Medical Systems, Yokneam, Israel) с 2-мм манипулой, настройки: 500-1200 мДж на импульс и 3,5-9 ватт в зависимости от серьезности рубцов. Гипертрофические рубцы лечились в сфокусированном режиме. Гипотрофические рубцы сначала лечились в сфокусированном режиме, затем рубец и окружающая нормальная кожа обрабатывались повторно в несфокусированном режиме. Частицы ткани удалялись марлей, пропитанной солевым раствором, после каждого прохода лазером. Количество проходов определялось в зависимости от серьезности, расположения рубцов и кровотечения, появившегося на обработанном участке во время работы лазера. После двух - пяти проходов лазером лечение заканчивалось, на кровоточащую область накладывался компресс из влажной марли на 5-10 мин. После операции накладывалась марля с вазелином. В течение 3 – 4 дней три раза в день применялся oral levofloxacin 100 mg. Фотографии были получены до лечения и с 2-4-недельными интервалами после операции. Результаты были оценены двумя независимыми врачами и хирургом через 6-12 месяцев после лазерной операции по четырехбалльной шкале: превосходно - улучшение больше чем на 75%; хорошо – улучшение на 50-75%; удовлетворительно – улучшение на 25-50% и плохо - улучшение меньше чем на 25%.

Рис. 2

43-летний мужчина с гипертрофическим рубцом, расположенным на расстоянии 1 см под нижней губой – перед операцией (слева). Через 3 месяца после Er:YAG лазерного обновления кожи (справа).

Рис. 3

20-летняя женщина с гипотрофическим рубцом на левой щеке – перед операцией (слева). Через 4 месяца после Er:YAG лазерного обновления кожи (справа).

Рис. 4

44-летняя женщина с гипотрофическим рубцом на правой щеке – перед операцией (слева). Через 6 месяцев после Er:YAG лазерного обновления кожи (справа).

Рис. 5

29-летний мужчина с гипотрофическим рубцом на подбородке – перед операцией (слева). Через 2 месяца после Er:YAG лазерного обновления кожи (справа).

Рис. 6

28-летняя женщина с гипотрофическим рубцом на лбу – перед операцией (слева). Через 4 месяца после Er:YAG лазерного обновления кожи (справа).

Результаты

В целом, большинство пациентов имели существенное улучшение состояния рубцов и были удовлетворены результатами лечения. Из 12 пациентов с гипертрофическими рубцами девять получили хороший и превосходный результат, трое получили удовлетворительный результат (таблица 1 и рисунки 1 и 2). Из 20 пациентов с гипотрофическими рубцами 17 получили хороший и превосходный результат, один получил удовлетворительный результат, два получили плохие результаты (таблица 1 и рисунки 3 - 6). Из четырех пациентов с рубцами от ожогов, два получили хорошие результаты, и два получили удовлетворительный результат. После лазерного лечения время полного заживления было 5-10 дней у пациентов с гипертрофическими и гипотрофическими рубцами и 2-4 недели у пациентов с рубцами от ожогов. Только у одного пациента с гипотрофическим рубцом была минимальная гиперпигментация после воспаления, наблюдавшаяся в течение 3 месяцев после лазерного лечения. Послеоперационная эритема наблюдалась у всех пациентов, но полностью заживала через 4 недели. Умеренная эритема оставалась только у одного пациента с гипотрофическим рубцом и у всех пациентов с рубцами от ожогов в течение 4 месяцев после лазерного лечения. Никаких других побочных эффектов не наблюдалось.

Таблица 1

Результаты лечения рубцов импульсным Er:YAG лазером.

Обсуждение

Результаты лечения рубцов различными другими методами были сообщены во многих других публикациях [1,2]. Никакое лечение не является эффективным для исправления всех типов рубцов. В настоящее время обнаружили, что обновление кожи СО₂ и Er:YAG лазерами безопасный и эффективный метод для лечения рубцов [3,5-9]. Bernstein и другие [9] сообщили об очень хороших результатах лечения рубцов от травм, операций, акне и ветряной оспы при помощи СО₂ лазера с высокой энергией и коротким импульсом.

Рубцы в этом исследовании были получены по разным причинам, например, от проколов, царапин, порезов, рваных ран, автомобильной катастрофы, простого хирургического разреза, ожогов и воспалений. Рубцы были на лице, руке и животе. Они были разделены на три группы: гипертрофические, гипотрофические и рубцы от ожогов. Настройки лазера были определены в зависимости от серьезности рубцов. Слегка заниженные или поднятые рубцы лечились при более низких значениях энергии, в то время как заметно поднятые или глубоко заниженные рубцы лечились при высоких значениях энергии. С количеством проходов степень улучшения рубца не коррелировала.

Полное заживление после лазерного лечения происходило через 5-10 дней у всех пациентов с гипертрофическими или гипотрофическими рубцами. Всего 75% гипертрофических и 85% гипотрофических рубцов показали хорошее и превосходное улучшение (то есть улучшились больше чем на 50%). Однако, у пациентов с рубцами от ожогов полное заживление наблюдалось приблизительно через 2-4 недели после лазерного лечения. Процесс заживления рубцов от ожогов более длительный, наверное, из-за разрушения придатков кожи; 50% рубцов от ожогов показали хороший результат.

Множество врачей не делали лазерного обновления рубцов на коже лица, потому что на других участках тела наблюдалось длительное заживление раны и частое рубцевание. Однако, первые результаты показали, что Er:YAG лазер может быть безопасным для лечения шеи, рук и груди [16]. В нашем исследовании, результаты лазерного лечения рубцов, расположенных не на лице, были подобны таковым для рубцов, расположенных на лице.

Переходная послеоперационная эритема наблюдалась у всех пациентов, поствоспалительная гиперпигментация наблюдалась только у одного пациента. Но, в течение 4 месяцев после лазерного лечения переходная эритема и поствоспалительная гиперпигментация исчезли. Никаких других серьезных осложнений не наблюдалось. Поэтому лечение импульсным Er:YAG лазером было более эффективным и безопасным для нескольких видов рубцов, чем лечение СО₂ лазером.

Заключение

В заключение можно сказать, что лечение с использованием импульсного Er:YAG лазера - эффективная и безопасная методика для гипертрофических, гипотрофических рубцов и рубцов от ожогов. Послеоперационные осложнения были весьма редки. Хотя обновление кожи при помощи Er:YAG лазера - эффективная и безопасная методика лечения рубцов, но, как и для любой хирургической техники, результат зависит от опыта и обученности оператора, проводящего лечение.

Ссылки

1. 1.Kaplan B, Potter T, Moy RL. Scar revision. Dermatol Surg 1997; 23: 435-42.
2. 2.Katz BE, Oca M. A controlled study of the effectiveness of spot dermabrasion ('scarabrasion') on the appearance of surgical scars. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 462-6.
3. 3.Alster TS, Lewis AB, Rosenbach A. Laser scar revision: comparision of CO₂ laser vaporization with and without simultaneous pulsed dye laser treatment. Dermatol Surg 1998; 24: 1299-302.
4. 4.Goldman MP, Fitzpatrick RE. Laser treatment of scars. Dermatol Surg 1995; 21: 685-7.
5. 5.Nehal KS, Levine VJ, Ross B, et al. Comparision of high-energy pulsed carbon dioxide laser resurfacing and dermabrasion in the revision of surgical scars. Dermatol Surg 1998; 24: 647-50.
6. 6.Alster TS, Garg S. Treatment of facial rhvtides with a high-energy pulsed carbon dioxide laser. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 791-4.
7. 7.Lask GP, Keller G, Lowe NJ, et al. Laser skin resurfacing with the SilkTouch flash scanner for facial rhytids. Dermatol Surg 1995; 21: 1021-4.
8. 8.Lowe NJ, Lask GP, Griffin ME, et al. Skin resurfacing with the UltraPulse carbon dioxide laser. Dermatol Surg 1995; 21: 1025-9.
9. 9.Bernstein LJ, Kauvar A, Grossman MC, et al. Scar resurfacing with high-energy, short-pulsed and flashscanning carbon dioxide lasers. Dermatol Surg 1998; 24: 101-7.
10. 10.Kye YC. Resurfacing of pitted facial scars with a pulsed Er:YAG laser. Dermatol Surg 1997; 23: 880-3.
11. 11.Weinstein C. Computerized scanning erbium:YAG laser for skin resurfacing. Dermatol Surg 1998; 24: 83-9.
12. 12.Kaufmann R, Hibst R. Pulsed Er:YAG and 308 UV excimer laser: an in vitro and in vivo study of skin ablative effects. Laser Surg Med 1989; 9: 132-40.
13. 13.Walsh JT, Deutsch TF. Er:YAG laser ablation of tissue: measurement of ablation rates. Laser Surg Med 1989; 9: 327-37.
14. 14.Kaufmann R, Hibst R. Pulsed 2.94 micron erbium:YAG laser skin ablation: experimental results and first clinical application, Clin Exp Dermatol 1990; 15: 389-93.
15. 15.Kaufmann R, Hibst R. Pulsed erbium:YAG laser ablation in cutaneous surgery. Laser Surg Med 1996; 19: 324-30.
16. 16.Teikemeier G, Goldberg DJ. Skin resurfacing with the erbium:YAG laser. Dermatol Surg 1997; 23: 685-7.